老年慢性病患者医疗行为分级诊疗政策效果分析
来源:宣传处 发布时间:2019-08-28 11:14 浏览次数:

随着人们对中国医疗服务“看病难看,医疗费用”问题的认识不断提高,医疗服务中“分级医疗”的实施已成为国家和学术界关注的重点问题。 2015年,国务院发布了《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国家办公室[2015]第70号),全面实施了全国的分级诊疗政策。同年4月,国家卫生和计划生育委员会发布了《中国疾病预防控制工作进展(2015年)报告》。该报告指出,慢性病引起的死亡人数占该国总死亡人数的86.6%,疾病负担占疾病总负担的70%。老年慢性病患者比例占很大比例,2013年慢性病老年人数已超过1亿。分级诊疗政策的实施旨在引导慢性病基层老年人并协调当前医疗资源的不平衡,这对我国医疗卫生体制改革具有重要意义。

一,概念分析

(1)分级诊断和治疗

分级诊断和治疗意味着患者根据医学分类系统寻求医疗。它强调根据患者的疾病和病情选择最合适的医疗机构进行适当的诊断和治疗。分级诊断和治疗的含义符合医疗需求的本质。

一般来说,人口的医疗需求是“正三角”结构。三角形的底部代表了人口一般状况的医疗需求。 “普通”是指疾病的流行和疾病治疗的普遍性。因此,一般症状应在初级保健机构中解决。三角形的顶部代表了人口的医疗需求。人口医疗需求的“正三角”结构决定了医疗过程中基层医疗机构的利用率应高于高级医疗机构的利用率。同时,疾病诊断的专业性也决定了医疗应首先使用基层医疗机构。有针对性地使用高级医疗机构。

(2)慢性病的特征

慢性病是不构成感染并具有长期积累并形成疾病形态学损害的疾病的总称。一旦不加以控制,就会造成经济和生命危害。这类疾病的显着特征包括起病隐匿,病程长,疾病未愈合和病因复杂。

二,文献综述

经济学家迈克尔格罗斯曼指出,健康是一种人力资本,具有消费和投资的特征,有助于经济增长和社会福利。由低健康状况引起的医疗保健支出和支出可能会占用现有收入,从而导致人力资本萎缩和福利水平下降。

健康状况是影响医疗保健支出的直接因素。慢性病的高发率必然会增加医疗支出。慢性病具有病程长,病因复杂,损害大的特点,由此引起的疾病影响在一定程度上与重大疾病的影响相似。高梦宇和其他使用ArellanoBond模型的研究发现,严重的疾病可导致患者人均纯收入下降5%至6%,其影响将持续约15年。 Mclntyre指出,这种疾病可能导致直接家庭成本(医疗和相关费用)和间接成本(由于疾病导致的生产时间损失)增加,使家庭陷入贫困或更深的贫困。因此,为了降低疾病风险,医疗保健支出已成为必然选择。经济因素对医疗保健支出的影响一直是学者研究的重点。 TheoHitiris等人。使用了560个混合时间序列和横截面数据的集合来确认GDP是影响居民健康消费的一个严重因素。 Newhouse,Gerdtham和罗艳红的研究证实,“收入是影响医疗支出的最重要的解释变量”。除了直接影响外,经济因素还会间接影响人们通过地域差异选择医疗保险支出。 H. Naci Mocan等人发现,贫困家庭的医疗保健收入弹性大于中国的6,407户。

综观以上研究,我们可以发现现有研究者存在以下不足:分析结果分析的影响,主要分析不同因素对医疗保健支出的影响;二是研究泛化的对象,缺乏特定群体,研究特定疾病。

三是分级诊疗服务的供需分析

(1)供应方

1.替代日常保健

医院和疗养院的成本不断增加,导致老年人将注意力集中在其他低成本的医疗保健安排上,例如家庭护理。 Van Houtven和Norton证实了日常和长期护理的可替代性,他们提出了一个理论框架,可以最大限度地利用效用来分析儿童及其年长父母的日常健康决策。儿童选择最适合消费,休闲和日常护理,以及预算限制的集合。效用的作用还包括年长父母的健康状况。最大化父母选择的效用包括儿童可接受的消费,正规保健和日常护理。同时最大化过程表明,日常护理可以作为正规医疗保健的替代或补充,替代或补充的影响可能随正式医疗保健消费的类型而变化。他们的实证研究结果表明,儿童提供的日常保健是长期护理,医院护理和医生就诊的净替代品。

就中国国情而言,由于计划生育政策的积累,“四位一体”家庭模式已成为主流。在这个阶段,慢性病老年人基本上不能享受他们独生子女提供的日常保健,日常保健可以取代长期保健。降低。

2.医生代理和供应诱导需求

老年慢性病患者医疗行为分级诊疗政策效果分析

医生为医疗保健产出提供了大量的劳动力资源,并在卫生系统中发挥着关键作用。作为患者的中介,医生在很大程度上控制和指导医疗投入的使用,医生的决定严重影响医疗保健系统的数量,质量和成本。 McGuire和Pauly(1991)提出了医生行为的基准模型,该模型检查了大多数观察到的医生行为,这是一个最大化医生效率的特殊情况。医生通过这三个方面获得了效用。 (1)净收入; (2)空闲时间; (3)诱导无效使用,即医生试图诱导患者购买比实际需要更多的医疗护理。分级诊断和治疗政策的一项措施是实施GP系统。在大数据的支持下,全科医生可以检查二级和三级医疗机构的居民记录。一方面,实施对居民健康状况的持续健康管理;另一方面,它可以参与其医疗保险费用的管理。此外,社区可以保留上级医院专家的来源,并参考医院病床。可以看出,全科医生手中的医疗资源正在增加,“权力”越来越大。这不可避免地增加了其供应诱发需求的可能性。 (2)需求方

1.健康需求

格罗斯曼用人力资本理论解释了健康与健康的必要性。我们可以使用投资边际效率(MEI)来分析投资资本回报率。健康的边际效率曲线向下倾斜,因为健康时间的生产函数显示边际收益递减。健康的资本成本也将反映利率加上健康的折旧率。因此,对健康的最佳需求在于投资边际效率曲线与资本成本曲线的交叉点。

考虑到年龄的变化,健康的平衡也会发生变化。对于老年人,随着预期寿命的缩短,MEI曲线将向左移动,贬值将增加,老年人减少投资的趋势将得到加强。但该模型的其他特征意味着,当人们变老时,他们通常会增加对健康的总投资。这反过来意味着老年人比年轻人需要更多的医疗保健。

2.标准预算限制

消费者面临购买医疗保健的效用和购买其他商品的效用的替代方案。这是消费者标准预算约束理论。从经济上讲,消费者选择的逻辑是直截了当的,也就是说,消费者可以选择他或他能负担得起的任何组合,并选择最佳组合。

在分级诊断和治疗政策中,慢性病老年人面临不同的医疗选择,他们将做出选择,在自己的预算约束下最大限度地发挥其效用。健康状况和不确定性是影响老年人行为的主要因素。韦迪格发现,对于健康状况不佳的人来说,寻找医疗保健的价格弹性很低。不确定性也影响到医疗保健需求,当消费者关注未来的健康风险并寻求预防措施时,它被称为预防性需求。例如,老年患者可能准备避免将来对自身不利的波动,以便长期统一使用。

通过对分级诊疗服务供给和老年慢性病患者需求的分析,可以看出分级诊疗政策对该群体医疗行为的影响尚不确定。一方面,老年人确实有更多的医疗保健需求,但医疗,医疗,医疗选择,医疗,医疗,资金,社会保障等因素的影响加剧了变量的复杂性和不可控制性。另一方面,从供给的角度来看,分级诊疗政策实施后,虽然在一定程度上从成本和灵活配套措施的指导,慢性病老年人去社区医院就医但是,没有从根本上改变目前医疗费用增加的情况,医生提供诱导需求的可能性将影响老年慢性病患者前往基层医院的意愿。因此,总体而言,该政策对其客户的医疗保健行为的影响仍然不确定。五,政策优化建议

老年慢性病患者医疗行为分级诊疗政策效果分析

为了使基层的一级诊断有效,而不是空洞的口号,有必要加强基层医疗机构的建设,继续加强基础设施建设,并给予政策倾向吸引和留住足够的医疗卫生人员。作为第一家医院,基层医疗机构真正实现其功能。它需要很难打铁。只有保证医疗质量和安全,提高患者满意度,让更多的患者相信基层医疗机构,愿意去基层医疗机构就医。第一次访问就位。

(2)加强社会医疗监督

政府应该加强监督。在大力鼓励社会医疗的同时,加强对民营医院的监管,完善医疗保险报销政策,规范社会医疗,防止个体私立医院利用政策漏洞谋取不正当利益。加强对医生的监督,防止他们利用自己的资源和权力诱导患者,防止道德风险。同时,改变由于医改而单纯增加私立医院数量的思路,开始关注民营医院的质量和声誉,与公立医院形成良性竞争环境,使医疗行业健康发展。

目前的医疗保险政策已开始改革,通过报销各级医院不同疾病的比例,从差别使用支付,将患者转移到各级医院。医疗保险部门和物价部门可以根据当地差异,进一步调整各级医院不同疾病的报销金额和比例,适当调整三级医疗机构的医疗技术服务成本,降低医疗费用差异。药品和大型设备的检验和检验。小项目费用。

慢性病患者和康复期患者面临的最大实际问题是治疗此类患者的关键环节已经完成,继续治疗费用低,不利于医院收入。因为医院是一个分配财务差异的公共机构,所以它主要是自筹资金,其次是医院发展。这要求行政部门在增加对基层医疗机构的财政支持的基础上,充分调动一系列基层医疗机构的职能,如慢性病治疗,康复治疗和医疗保健。